מאת: ד"ר עידית דותן

סוכרת היא מחלה נפוצה הקשורה בחוסר יכולת של הלבלב לספק מספיק אינסולין על מנת לשלוט ברמות הגלוקוז

בדם. הסוג השכיח ביותר הינו סוכרת סוג 2, המאופיינת בעמידות לאינסולין ובהיעדר הפרשה מספקת של
ההורמון ע"י תאי מיוחדים בלבלב, הנקראים תאי ביתא. לעומת זאת, סוכרת סוג 1 (שבעבר כונתה "סוכרת
נעורים", כיוון שפעמים רבות מופיעה בילדות/נערות) הינה סוכרת מסוג שונה. סוכרת זו נגרמת בשל הרס אוטו-
אימוני (=מערכת החיסון של המטופל תוקפת את הלבלב) של תאי ביתא בלבלב. כתוצאה מכך, אנשים הלוקים
בסוכרת סוג 1 נזקקים להזרקת אינסולין מבחוץ על מנת לאזן את רמות הסוכר, ולמעשה לא יכולים לחיות בלי
טיפול באינסולין.

לפני כ-100 שנים הופק האינסולין הראשון ע"י מיצוי לבלב מכלבים, ומאז ועד היום, התחום צובר תאוצה ומושקע
בו מחקר נרחב. כיום קיימים סוגים רבים של אינסולין בעלי משך פעולה שונה, החל מאינסולין מהיר מאוד אשר
מתחיל לפעול תוך דקות, וכלה באינסולין ממושך אשר פעולתו ארוכה ונמשכת מעל 24 שעות.

רמות הסוכר בדם ואינסולין
רמות הסוכר בדם נקבעות ע"י ייצור אנדוגני (=עצמי, מתוך הגוף) וע"י אכילה. הייצור האנדוגני שונה מאדם לאדם
ובשעות שונות ביום, והוא מתרחש ברובו בכבד, המייצר גלוקוז באופן המשכי וכך מונע ירידה של רמות הגלוקוז
לערכים נמוכים בעיתות צום. הלבלב מפריש אינסולין בהתאמה על מנת לשמר את הרמות בתחום התקין. מנגד,
אכילת פחמימות וסוכרים (בעיקר, אך לא רק) גורמים לעליה חדה ברמות הסוכר ולתגובה של הלבלב ע"י הפרשת
אינסולין המונעת עליה מוגזמת של רמות הסוכר. באנשים עם סוכרת סוג 1, שתי הפעולות האלה לא מתרחשות
כיוון שהלבלב לא מסוגל לייצר אינסולין כלל. אי לכך, הזרקת אינסולין מבחוץ הינה חיונית. באופן מסורתי, אנשים
עם סוכרת סוג 1 מזריקים אינסולין משני סוגים – אינסולין בזלי (=ארוך) שמטרתו לכסות את הייצור האנדוגני של
גלוקוז ע"י הכבד, ואינסולין קצר, שתפקידו לכסות את הפחמימות בזמן האוכל, וכן "לתקן" סוכר גבוה גם בין
הארוחות. היסטורית מדובר בשני סוגים שונים של זריקות אינסולין, ולפחות בארבע זריקות ביום (אחת של
אינסולין ארוך ועוד שלוש של אינסולין קצר, עם כל ארוחה).

משאבות אינסולין
משאבת אינסולין היא טכנולוגיה מתקדמת להזלפה רצופה של אינסולין לאורך זמן. משאבת האינסולין מוצמדת
לגוף ומחוברת לצינור שבקצהו מחט(חוטית)/ישירות למחט (אלחוטית) הנכנסת מתחת לעור. המחט מזרימה לגוף
אינסולין בקצב אחיד או משתנה, בהתאם להנחיות הרופא. בעשורים האחרונים התפתחו משאבות אינסולין
מסוגים שונים (חוטיות ואלחוטיות), אשר בהן מוגדרות 2 תוכניות הזלפה: אינסולין בזלי (מחולק ל-24 שעות ואמור
לחקות את הייצור האנדוגני של אינסולין) ובולוס חכם (הניתן על ארוחות ובין הארוחות כאשר רמות הסוכר
גבוהות). הדבר מצריך מהמטופל יכולת ספירת פחמימות בסיסית, כיוון שבמשאבה מוגדרים יחסים על פיהם
יחושב גודל הבולוס. כמו כן, המטופל חייב לדעת מה רמת הסוכר לפני האוכל, על מנת שהמשאבה תוכל לחשב
את גודל התיקון ותוסיף אותו למנה המחושבת על הארוחה. התוכנית המוזנת למשאבה נקבעת ע"י הצוות המטפל
– אנדוקרינולוג.ית/רופא.ת סוכרת, דיאטנ.ית ואח.ות סוכרת, והיא מותאמת אישית למטופל. נשמע מסובך? לא כל
כך.

מדי סוכר רציפים
בשנים האחרונות נכנסו לשימוש בישראל מדי סוכר רציפים (=סנסורים) אשר מודדים את ערכי הסוכר בדם כל
מספר דקות. הסנסורים משדרים למקלט, לאפליקציה במכשיר הנייד או למשאבת האינסולין עצמה, ומאפשרים
למטופל לדעת בכל רגע נתון מה רמת הסוכר בגופו, וכך להתאים את מינוני האינסולין הדרושים לו. סנסורים
נפוצים הינם: freestyle libre של חברת אבוט (בטכנולוגית FLASH) ו guardian של חברת מדטרוניק, eversense של חברת סנסאוניק ודקסקום G6 של חברת פאדאגיס שהינם סנסורים רציפים. הסנסורים משדרים את הנתונים
גם לענן, ובמידה והמטופל מעוניין להיות מחובר למרפאה המטפלת, גם הצוות המטפל יכול לעקוב אחר רמות
הסוכר מרחוק. בנוסף, קיימת אפשרות לחיבור של בני משפחה (הורים, בני זוג וכו'), וכך ישנה בקרה נוספת על
רמות הסוכר, בעיקר על מנת למנוע אירועי היפוגליקמיה (סוכר נמוך).

חיבור בין סנסור למשאבת אינסולין במעגל סגור
ישנם סנסורים שיכולים לשדר את הנתונים למשאבת אינסולין מסויימת ולהשפיע על פעילותה. בשנים האחרונות
ארגון הבריאות העולמי וארגון הבריאות האירופאי אישרו לשימוש משאבת אינסולין מסוג טנדם, ה"משוחחת" עם
סנסור מסוג דקסקום G6. המשאבה מכילה אלגוריתם מתוחכם הנקרא control-IQ אשר משפיע על פעילות
המשאבה על פי ערכי הגלוקוז הצפויים בעוד 30 דקות, ומשנה את קצב הזלפת האינסולין הבזלי בהתאם.
לדוגמא, במידה והרמות הצפויות נמוכות מיעד הגלוקוז הרצוי, תהיה הפחתה של הזלפת האינסולין, ואם צפויה
היפוגליקמיה תהיה עצירה של הזלפת האינסולין. מנגד, במידה ורמות הסוכר הצפויות גבוהות מהיעד, תהיה
הגברה של הזלפת האינסולין ואם הרמות גבוהות עוד יותר המשאבה תוסיף בולוס תיקון מעצמה.

למשאבת טנדם אישורי FDA ו – CE , ויש לה כבר מעל 420,000 משתמשים ברחבי העולם. ובחודשים האחרונים
היא הושקה גם בישראל. המשאבה כלולה בסל הבריאות לילדים חולי סוכרת טייפ 1 בגילאי 6-18.
חשוב להדגיש שלמטופל יש עדיין תפקיד חשוב בניהול הסוכרת שלו ואין מדובר במערכת עצמאית לחלוטין.

המשאבה עובדת בצורה אופטימלית כאשר תהיה הזנה של כמות הפחמימות לפני האוכל ומתן בולוס, אבל
במקרה של חוסר דיוק המשאבה תוכל "להתערב" ולסייע לרמות הסוכר לחזור ליעד הרצוי. במילים אחרות מדובר
על מהפיכה הנפוצה בשם "לבלב מלאכותי", אולם השם לא מדוייק כיוון שעדיין יש אחריות למטופל ולמטפל. יחד
עם זאת, הטכנולוגיה משפרת משמעותית את חיי היומיום של המטופלים ומעלה את הזמן בו הם נמצאים בטווח
היעד של ערכי הסוכר שלהם, דבר המסייע במניעת תחלואה ארוכת טווח. מעבר לכך, שמירת ערכי הסוכר בטווח
היעד מאפשרת למטופלים חיים נינוחים יותר, בדגש על שינה רציפה בלילה בלי אירועי היפוגליקמיה
והיפרגליקמיה (סוכר גבוה), דבר שמשפר מאוד את איכות חייהם.

ד"ר עידית דותן היא מנהלת שירות סוכרת והשמנה במכון האנדוקרינולוגי בית חולים בלינסון